Множественная миелома

Множественная миелома (плазмоклеточная миелома, миеломатоз) — заболевание крови, возникающее в костном мозге. Пока эффективного лечения этой болезни не существует. Цель терапии состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование патологии.

Множественная миелома обычно возникает в пожилом и старческом возрасте. У мужчин средний возраст установления диагноза — 62 года, у женщин — 61 год.

Множественная миелома

Характеристика множественной миеломы

Эта разновидность злокачественных опухолей возникает из плазмоцитов. В нормальном состоянии они играют значительную роль в работе иммунной системы.

В человеческом организме несколько типов клеток борются с инфекциями. Основной тип клеток иммунной системы — лимфоциты. Они подразделяются на две группы — Т-клетки и В-клетки.

Когда нужно противостоять инфекции, В-клетки превращаются в плазмоциты. Функция плазматических клеток — вырабатывать белки, которые уничтожают бактерии. При бесконтрольном разрастании плазматических клеток возникает миелома. Миеломные опухоли могут формироваться во многих местах, то есть развивается болезнь под названием «множественная миелома».

Нормальные клетки костного мозга замещаются патологическими. Из-за этого уменьшается количество эритроцитов и развивается анемия. Снижается уровень тромбоцитов, необходимых для остановки кровотечений. Из-за того, что уменьшается число лейкоцитов, организм защищается от инфекций хуже.

Причины множественной миеломы

Пока не установлено, из-за чего развивается это болезнь. Факторами риска считаются:

  • воздействие радиации;
  • профессиональная вредность (есть предположения, что особенно велика опасность для работников нефтяной промышленности);
  • семейный анамнез (зафиксированы случаи, когда заболевают члены одной семьи);
  • негроидная раса (по неустановленным причинам у афроамериканцев данная патология выявляется в два раза чаще);
  • другие патологии плазматических клеток.

Признаки множественной миеломы

Опухолевый процесс приводит к остеопорозу. При этом возникают боли, есть опасность перелома даже при малых нагрузках. Больного беспокоят болезненные ощущения в позвоночнике, в области таза, головы.

Уменьшение количества нормальных клеток крови проявляется одышкой, слабостью, головокружением, склонностью к кровотечениям. Если поражены позвонки, то возможно их сплющивание, крупные нервы сдавливаются. Результат — сильная боль, слабость нижних конечностей.

Белки, вырабатываемые миеломными клетками, тоже вызывают слабость и онемение конечностей, а еще — сгущение крови, которое может проявиться головокружением и спутанностью сознания.

Из-за избыточного производства белка повреждаются почки. В результате затруднено выведение из организма жидкости, солей и продуктов жизнедеятельности.

При такой патологии, как множественная миелома, симптомы дополняются инфекционными заболеваниями. Больные с этим диагнозом подхватывают инфекции в 15 раз чаще, чем здоровые люди. Чаще всего у них развивается пневмония.

Диагностика множественной миеломы

Опухолевые клетки вырабатывают антитела, которые в большом количестве накапливаются в крови и моче. Если анализы крови и мочи показывают высокий уровень данных антител, это указывает на миелому. Для подтверждения диагноза делают биопсию, то есть взятие кусочка костного мозга.

Рентгенография выявляет повреждения костных тканей миеломными клетками. Компьютерная томография обнаруживает костные изменения и позволяет выполнить прицельную биопсию для подтверждения диагноза. Дополнительную информацию можно получить при помощи МРТ.

Лечение множественной миеломы

Широко применяется химиотерапия. Выбор препаратов зависит от стадии болезни, возраста пациента, функции почек. Возможные побочные эффекты — это облысение, язвы во рту, повышенная восприимчивость к инфекциям, тошнота, рвота, потеря аппетита, утомляемость. Когда лечение заканчивается, указанные явления исчезают.

Биотерапия проводится с помощью интерферона. Он замедляет рост миеломных клеток. Его можно сочетать с химиотерапией. Такое лечение делает ремиссию более длительной.

Если поражаются кости, в частности позвонки, возможно сдавление спинного мозга и нервов. Результат — онемение нижних конечностей, болевые ощущения, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. В такой ситуации больному назначают лучевую терапию или операцию.

Хирургическое вмешательство при данной болезни применяется редко. Иногда операция нужна для укрепления или фиксации костей.

Лечение множественной миеломы

Трансплантация костного мозга либо стволовых клеток применяется, если больной получает высокие дозы химиотерапии. Используют костный мозг или стволовые клетки самого пациента либо донора.

Процедура плазмафереза заключается в том, что кровь очищается от антител, вырабатываемых миеломными клетками.

Больному показана профилактическая вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Антибиотики назначают при документированной бактериальной инфекции. Рутинное профилактические назначение антибактериальных препаратов не рекомендуется. Если у больного часто рецидивируют инфекции, ему может быть назначено профилактическое внутривенное введение иммуноглобулина.

Осложнения множественной миеломы

Данная болезнь может вызвать осложнения, которые сами по себе требуют терапии. В их числе следующие явления:

  • боль в спине (больной при этом принимает обезболивающие препараты или носит заднюю скобу, облегчающую болевые ощущения);
  • потеря костной массы (назначаются препараты бисфосфонат, золедроновая кислота, памидронат);
  • проблемы со стороны почек (иногда нужен диализ);
  • анемия (нужны инъекции препаратов, которые стимулируют продуцирование красных кровяных телец).

Если анемия не корригируется химиотерапией, то применяется рекомбинатный эритропоэтин. Если из-за анемии возникают проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, то нужны трансфузии эритроцитной массы.

Прогноз множественной миеломы

На продолжительность жизни влияет стадия болезни. Множественная миелома 1-й степени характеризуется малым количеством опухолевых клеток. Повреждения кости относительно небольшие. На 2-й стадии опухоль повреждает костные ткани. На 3-й стадии формируется много патогенных клеток, а кость повреждена в нескольких областях.

«Медиана выживаемости» показывает, в течение какого времени пациенты живут после постановки диагноза. Международная медиана выживаемости выглядит следующим образом:

  • множественная миелома на 1 стадии — выживаемость 62 месяца;
  • множественная миелома на 2 стадии — выживаемость около 44 месяцев;
  • множественная миелома на 3 стадии — выживаемость 29 месяцев.

Половина пациентов живет дольше, чем указано в медиане выживаемости. Методы терапии совершенствуются постоянно, поэтому улучшается даже прогноз множественной миеломы 3 степени.

Около 77% больных живут минимум год после постановки диагноза, около 47% — 5 лет, а около 33% — по крайней мере 10 лет. На продолжительность жизни влияет не только стадия, но и общее состояние пациента. Чем крепче организм, тем больше шансов, что больной выдержит интенсивное лечение.

загрузка...